ขั้นตอนและกระบวนการในการเรียกร้องชดใช้เงินหรือค่าสินไหมทดแทน
ประกันอุบัติเหตุกลุ่มสำหรับนักเรียน นิสิต นักศึกษา และบุคลากรทางการศึกษา (PA)
เอกสารที่ใช้ประกอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันอุบัติเหตุกลุ่ม สำหรับนักเรียน นิสิต นักศึกษา และบุคลากรทางการศึกษา
กรณีเรียกร้องผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาล
(1) แบบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันอุบัติเหตุกลุ่ม สำหรับนักเรียน นิสิต นักศึกษา และบุคลากรทางการศึกษา
(2) ใบรับรองแพทย์ / รายงานแพทย์ ที่ระบุโรคหรืออาการบาดเจ็บ การรักษา วันที่เข้ารับการรักษา ให้ชัดเจน พร้อมทั้งประทับตราสถานพยาบาล
และลงนามโดยแพทย์ผู้ทำการตรวจรักษา หรือ ใบรับรองการตรวจรักษา / คำรับรองการตรวจรักษา / รายงานการตรวจรักษา ที่ระบุโรค หรืออาการบาดเจ็บ การรักษา วันที่เข้ารับการรักษา ให้ชัดเจน พร้อมทั้งประทับตราสถานพยาบาล และลงนามโดยผู้ทำการตรวจรักษา (กรณีรักษาตัวที่สถานพยาบาลที่มิได้ทำการตรวจรักษาโดยแพทย์)
(3) ต้นฉบับใบเสร็จรับเงิน
(4) สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือสำเนาบัตรหรือเอกสารที่มีภาพถ่ายสำหรับแสดงตนที่ออกโดยหน่วยงานของรัฐโดยผู้เอาประกันภัยลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง (กรณี ผู้เยาว์อายุน้อยกว่า 10 ปีบริบูรณ์ ให้ บิดา หรือ มารดา หรือ ผู้แทนโดยชอบธรรมลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง)
(5) สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัย ผู้รับประโยชน์ บิดา มารดา ผู้แทนโดยชอบธรรม หรือบุคคลที่ได้รับมอบอำนาจ
(6) สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือสำเนาบัตรหรือเอกสารที่มีภาพถ่ายสำหรับแสดงตนที่ออกโดยหน่วยงานของรัฐ ของ ผู้รับประโยชน์ บิดา มารดา ผู้แทนโดยชอบธรรม หรือบุคคลที่ได้รับมอบอำนาจตามข้อ 5 ลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง พร้อมแจ้งเบอร์โทรศัพท์สำหรับติดต่อสำหรับแจ้งผลการพิจารณาอนุมัติสินไหมทดแทน
(7) สำเนาทะเบียนบ้าน หรือ สำเนาสูติบัตร หรือเอกสารแสดงความสัมพันธ์ระหว่างผู้เอาประกันภัยและผู้รับเงิน (กรณีที่อยู่ตามสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนไม่ตรงกับผู้เอาประกันภัย)
(8) สำเนาบันทึกรายงานประจำวันเกี่ยวกับคดีของสถานีตำรวจ (กรณีถูกทำร้ายร่างกาย/อุบัติเหตุทางรถยนต์ ถ้ามี)
(9) หนังสือรับรองโดยสถาบันการศึกษา หรือหน่วยงานต้นสังกัด (กรณีชื่อผู้เอาประกันตามเอกสารข้ออื่นๆ สะกดไม่ตรงกับชื่อผู้เอาประกันภัยตามข้อมูลรับประกันภัยของบริษัทฯ)
10) ผลเอกซเรย์ /CT scan/ MRI ,สำเนาบันทึกรายงานประจำวันเกี่ยวกับคดีของสถานีตำรวจ(ถ้ามี) และเอกสารอื่นๆที่เกี่ยวข้อง (กรณีจำเป็นต้องใช้ประกอบการพิจารณา ตามที่บริษัท ฯ ร้องขอ)
กรณีเรียกร้องผลประโยชน์ชดเชยรายได้
1) แบบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันอุบัติเหตุกลุ่ม สำหรับนักเรียน นิสิต นักศึกษา และบุคลากรทางการศึกษา
2) ใบรับรองแพทย์ / รายงานแพทย์ ที่ระบุโรคหรืออาการบาดเจ็บ การรักษา วันที่เข้ารับการรักษา ให้ชัดเจน พร้อมทั้งประทับตราสถานพยาบาล และลงนามโดยแพทย์ผู้ทำการตรวจรักษา หรือใบรับรองการตรวจรักษา / คำรับรองการตรวจรักษา /รายงานการตรวจรักษา ที่ระบุโรค หรืออาการบาดเจ็บ การรักษา วันที่เข้ารับการรักษา ให้ชัดเจน พร้อมทั้งประทับตราสถานพยาบาล และลงนามโดยผู้ทำการตรวจรักษา (กรณีรักษาตัวที่สถานพยาบาลที่มิได้ทำการตรวจรักษาโดยแพทย์
3) สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือสำเนาบัตรหรือเอกสารที่มีภาพถ่ายสำหรับแสดงตนที่ออกโดยหน่วยงานของรัฐโดยผู้เอาประกันภัยลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง (กรณี ผู้เยาว์อายุน้อยกว่า 10 ปีบริบูรณ์ ให้ บิดา หรือ มารดา หรือ ผู้แทนโดยชอบธรรม ลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง)
4) สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัย ผู้รับประโยชน์ บิดา มารดา ผู้แทนโดยชอบธรรม หรือบุคคลที่ได้รับมอบอำนาจ
5) สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือสำเนาบัตรหรือเอกสารที่มีภาพถ่ายสำหรับแสดงตนที่ออกโดยหน่วยงานของรัฐ ของ ผู้รับประโยชน์ บิดา มารดา ผู้แทนโดยชอบธรรม หรือบุคคลที่ได้รับมอบอำนาจตามข้อ 4 ลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง พร้อมแจ้งเบอร์โทรศัพท์สำหรับติดต่อสำหรับแจ้งผลการพิจารณาอนุมัติสินไหมทดแทน
6) สำเนาทะเบียนบ้าน หรือ สำเนาสูติบัตร หรือเอกสารแสดงความสัมพันธ์ระหว่างผู้เอาประกันภัยและผู้รับเงิน (กรณีที่อยู่ตามสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนไม่ตรงกับผู้เอาประกันภัย)
(7) สำเนาบันทึกรายงานประจำวันเกี่ยวกับคดีของสถานีตำรวจ (กรณีถูกทำร้ายร่างกาย/อุบัติเหตุทางรถยนต์ ถ้ามี)
(8) หนังสือรับรองโดยสถาบันการศึกษา หรือหน่วยงานต้นสังกัด (กรณีชื่อผู้เอาประกันตามเอกสารข้ออื่นๆ สะกดไม่ตรงกับชื่อผู้เอาประกันภัยตามข้อมูลรับประกันภัยของบริษัทฯ)
(9) ผลเอกซเรย์ /CT scan/ MRI ,สำเนาบันทึกรายงานประจำวันเกี่ยวกับคดีของสถานีตำรวจ(ถ้ามี) และเอกสารอื่นๆที่เกี่ยวข้อง (กรณีจำเป็นต้องใช้ประกอบการพิจารณา ตามที่บริษัท ฯ ร้องขอ)
กรณีเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคู่สัญญาของบริษัท
(1) ผู้เอาประกันภัยติดต่อและแสดงบัตรประจำตัวประชาชนยื่นต่อเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาล
(2) โรงพยาบาลตรวจสอบสิทธิ์ความคุ้มครองเบื้องต้นผ่านระบบหรือตรวจสอบสิทธิ์ความคุ้มครองตามกระบวนการแฟกซ์เคลม
(3) ผู้เอาประกันเข้ารับการรักษาพยาบาลตามขั้นตอนโรงพยาบาล
(4) โรงพยาบาลอาจเรียกเก็บค่าใช้จ่ายที่ไม่คุ้มครองตามเงื่อนไขกรมธรรม์ หรือค่ารักษาพยาบาลส่วนเกิน (ถ้ามี) กับผู้เอาประกันภัย
หมายเหตุ
กรณีเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่คู่สัญญาของบริษัท ผู้เอาประกันภัยสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลและนำส่งเอกสารหลักฐานประกอบการเรียกร้องสินไหมตามขั้นตอนการเรียกร้องสินไหม กรณีลูกค้าสำรองจ่าย
กรณีเรียกร้องผลประโยชน์ การสูญเสียอวัยวะ สูญเสียการมองเห็น หรือทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง
(1) แบบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันอุบัติเหตุกลุ่ม สำหรับนักเรียน นิสิต นักศึกษา และบุคลากรทางการศึกษา
(2) ใบรับรองแพทย์ที่ระบุภาวะทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง หรือการสูญเสียอวัยวะ / สูญเสียการมองเห็น โดยชัดเจน พร้อมทั้งประทับตราสถานพยาบาล และลงนามโดยแพทย์ผู้ทำการตรวจรักษา
(3) รูปภาพถ่ายกรณีสูญเสียอวัยวะ/ความพิการ โดยต้องเห็นใบหน้าผู้เอาประกันภัยพร้อมอวัยวะที่สูญเสีย/พิการ
(4) เอกสารรับรองความพิการโดยผู้เอาประกันภัยลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง(กรณีผู้เยาว์อายุน้อยกว่า10 ปีบริบูรณ์ ให้บิดาหรือ มารดา หรือผู้แทนโดยชอบธรรมลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง)
(5) สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือสำเนาบัตรหรือเอกสารที่มีภาพถ่ายสำหรับแสดงตนที่ออกโดยหน่วยงานของรัฐ โดยผู้เอาประกันภัยลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง (กรณี ผู้เยาว์อายุน้อยกว่า 10 ปีบริบูรณ์ ให้ บิดา หรือ มารดา หรือ ผู้แทนโดยชอบธรรมลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง)
(6) สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัย หรือบิดา มารดา หรือ ผู้แทนโดยชอบธรรม
(7) สำเนาประวัติการรักษาตั้งแต่เกิดเหตุ หรือเอกสารอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง (กรณีจำเป็นต้องใช้ประกอบการพิจารณา ตามที่บริษัทฯ ร้องขอ)
(8) หนังสือรับรองโดยสถาบันการศึกษา หรือหน่วยงานต้นสังกัด (กรณีชื่อผู้เอาประกันตามเอกสารข้ออื่นๆ สะกดไม่ตรงกับชื่อผู้เอาประกันภัยตามข้อมูลรับประกันภัยของบริษัทฯ)
(9) ผลเอกซเรย์ /CT scan/ MRI ,สำเนาบันทึกรายงานประจำวันเกี่ยวกับคดีของสถานีตำรวจ(ถ้ามี) และเอกสารอื่นๆที่เกี่ยวข้อง (กรณีจำเป็นต้องใช้ประกอบการพิจารณา ตามที่บริษัท ฯ ร้องขอ)
กรณีเรียกร้องผลประโยชน์การเสียชีวิต
(1) แบบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันอุบัติเหตุกลุ่ม สำหรับนักเรียน นิสิต นักศึกษา และบุคลากรทางการศึกษา
(2) สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้เอาประกันภัย โดยผู้รับประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง
(3) สำเนาทะเบียนบ้านของผู้เอาประกันภัย พร้อมประทับตรา "ตาย" โดยผู้รับประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง
(4) สำเนาหนังสือรับรองการตาย โดยผู้รับประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง (ถ้ามี)
(5) สำเนาใบมรณะบัตร โดยผู้รับประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง
(6) สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนและสำเนาทะเบียนบ้านผู้รับประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง
(7) สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับประโยชน์ตามกรมธรรม์
(8) สำเนาบันทึกรายงานประจำวันเกี่ยวกับคดีของสถานีตำรวจ รับรองสำเนาถูกต้องโดยเจ้าหน้าที่ตำรวจ (ถ้ามี)
(9) สำเนารายงานชันสูตรพลิกศพกรณีเสียชีวิตจากอุบัติเหตุหรือถูกฆาตกรรม ลอบทำร้าย รับรองสำเนาถูกต้องโดยหน่วยงานที่ออกให้ (ถ้ามี)
(10) สำเนารายงานสถาบันนิติเวชศาสตร์/ผลการตรวจปริมาณแอลกอฮอล์ในเลือดรับรองสำเนาถูกต้องโดยหน่วยงานที่ออกให้ (กรณีจำเป็นต้องใช้ประกอบการพิจารณาตามที่บริษัทฯร้องขอ)
(11) หนังสือรับรองโดยสถาบันการศึกษา หรือหน่วยงานต้นสังกัด (กรณีชื่อผู้เอาประกันตามเอกสารข้ออื่นๆ สะกดไม่ตรงกับชื่อผู้เอาประกันภัยตามข้อมูลรับประกันภัยของบริษัทฯฯ และกรณีผู้อาประกันภัยเป็นบุคคลไม่มีหลักฐานทางทะเบียนราษฎร)
(12) เอกสารอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง (กรณีจำเป็นต้องใช้ประกอบการพิจารณา ตามที่บริษัทฯร้องขอ)
ระยะเวลาการพิจารณา และการชดใช้ค่าสินไหมทดแทน
บริษัทจะใช้ระยะเวลาการพิจารณาสินไหมทดแทน และชดใช้ค่าสินไหมทดแทน ภายใน 15 วัน นับแต่วันรับแจ้ง และบริษัทได้รับเอกสารประกอบการพิจารณาครบถ้วนและถูกต้องแล้ว
ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษัทชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่าวข้างต้น ไม่เป็นไปตามเงื่อนไขข้อตกลงคุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่กำหนดไว้ อาจขยายออกไปอีกได้ตามความจำเป็น แต่ทั้งนี้จะไม่เกิน 90 วัน นับแต่วันที่บริษัทได้รับเอกสารครบถ้วนแล้ว
หมายเหตุ : แนวทางหรือวิธีการดำเนินการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนข้างต้น เป็นแนวทางปฏิบัติสำหรับผู้เอาประกัน และบริษัทในเบื้องต้นโดยทั่วไปเท่านั้น ทั้งนี้การพิจารณาค่าสินไหมทดแทนของบริษัท ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขความคุ้มครองของกรมธรรม์ประกันภัยแต่ละประเภท ซึ่งบริษัทอาจขอข้อมูลเพิ่มเติม และ/หรือ เอกสารอื่นที่เกี่ยวข้องหากมีความจำเป็น เพื่อประโยชน์ต่อการพิจารณาจ่ายค่าสินไหมทดแทนต่อไป
ช่องทางการติดต่อและการขอรับค่าสินไหมทดแทน
(1) แจ้งการเรียกร้องสินไหมทดแทน หรือ สอบถามเพิ่มเติม
ฝ่ายพิจารณาสินไหมทดแทน : 02-030-1434 กด 3
(2) ยื่นเอกสารเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
ศูนย์รับเอกสารสินไหมฯ บริษัท มาตรฐาน ไอ.เอส.ซี จำกัด
ฝ่ายพิจารณาสินไหมทดแทน บริษัท สยามสไมล์ ประกันภัย จำกัด (มหาชน) 89/1-5 ชั้นที่ 1 ถนนเฉลิมพงษ์ แขวงสายไหม เขตสายไหม กรุงเทพมหานคร 10220
โทรศัพท์ 02-030-1434 กด 3
(3) ช่องทางการรับค่าสินไหมทดแทน
เงินโอนเข้าบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับผลประโยชน์ตามที่ระบุไว้